Obtendo meu medicina para trabalhar

B) Drenagem biliar utilizando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica

RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação com as estruturas adjacentes, a ser mais sensível e especíTeimavive qual a TC na identificaçãeste e caracterização do lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno usando o hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), nãeste visíveis previamente por outros mé especialmentetodos de imagem Permite a realização do punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e procedimento Permite a identificação por visãeste direta da lesão e a realizaçãeste por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca por 90% Via para a realização do drenagem biliar como terapia paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

Uma óptima conversa É possibilitado a valer Ainda mais do qual 1 punhado do exames – de cada 10 diagnósticos, 08 podem possibilitar ser resolvidos em uma entrevista natural produzida coisa que ESTES recé especialmentem formados só irãeste aprender usando o tempo, pois o tempo faz este bom mfoidico.

O Epstein-Barr vírus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e o agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem possibilitar ser reconhecidas atravé especialmentes por testes por identificação do anticorpos no soro Destes pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecçãeste, porém, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem possibilitar ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste do anticorpos heterofilos para IgG e IgM do EBV, porfoim esses testes são amplamente inespecíficos, geram muitas vezes fins falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovírus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste Destes testes por EBV específicos, qual fazem a detecçãeste do anticorpos contra ESTES antígenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual também são disponibilizados pelo nosso menu de exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra o antígeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificaçãeste da fase em que este paciente se encontra em relaçãeste a infecçãeste pelo EBV. Cerca de 80% Destes doentes sintomáticos apresenta níveis bem elevados de IgG e por IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste pelo decorrer do dois ou três meses após o início da doença, ao passo de que a IgG surge na fase aguda e permanece por maneira indefinida, é possível perdurar por toda vida.

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Outra grande vantagem desse mfoitodo é a hipotese da punção ecoguiada para medicina nuclear diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, usando sensibilidade variando de 43% a 89% – índices menores sãeste observados nas lesões proximais. Do preferência, a punção deve ser indicada antes da passagem do stent biliar, uma vez de que este Pode vir a dificultar a identificaçãeste e punção da lesãeste.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens do PET/CT têm o potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos usando Cafifa consumo por glicose. Entretanto, sua própria utilidade está Muito mais relacionada à demonstração do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica de 10 mm / 9,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao tratamento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida do quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o terapia cirúrgico.

Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após o início da doença e persiste durante anos, ou precisamente por toda a vida. Portanto a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o estacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando 1 período mais longo da data de infecção sendo possível desaparecer quaisquer meses após a remissãeste da doença e a presença por anticorpos EBNA aparecem por seis a oito semanas após a infecção primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Sem exposição prévia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido momento. Porém, o período da infecçãeste nãeste pode ser previsto (se recente ou passada) sendo que os anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecção primária porfoim cerca do 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;

Em geral, tal procedimento é Correto tais como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, porém, a indicação É possibilitado a ser também recomendada como pré-operatório em pacientes com colangite ou nenhumas condição cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral antes da CPRE, principalmente com a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magné especialmentetica (CPRM), é fundamental para traçar a estratégia por drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar ESTES segmentos Ainda mais dilatados.

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Tumores infiltrativos ductais, qual tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença por próteses biliares podem dificultar a avaliação do radiologista. Nesses casos, o ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.

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